Итоги деятельности за 2019 год

   Сегодня подводим итоги работы за 2019 год и должны обсудить те задачи, которые будем решать в текущем 2020 году. В своем докладе я бы хотел подвести основные итоги деятельности нашей организации, динамику показателей здоровья, обозначить акценты на тех вопросах и проблемах, которые необходимо решать в текущем году.

   Сеть учреждений здравоохранения не изменилась. Медицинскую помощь населению района и города оказывают Козьмодемьянская МБ в составе: Козьмодемьянская  ЦРБ,  Виловатовская и Микряковская участковые больницы, 7 врачебных амбулаторий, 22 ФАПа, 3 здравпункта. В Юринском районе: Юринская РБ, Марьинская и Юркинская ВА и 4 ФАПа.

Новые направления в нашей работе в 2019г.:

1. В рамках Федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» детская поликлиника стала работать по системе новой модели медицинской организации «Бережливая поликлиника».

В мае 2020г. откроется новая взрослая поликлиника, которая сразу начнет работать по системе новой модели медицинской организации «Бережливая поликлиника»

В 2019 году из средств республиканского бюджета Республики Марий Эл освоены денежные средства по следующим целевым направлениям на общую сумму 17 млн. 342 тыс. руб., в том числе:

- По «Программе развития детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» освоено 3 млн. 199 тыс. руб.: из них текущий ремонт помещений, входной группы детской поликлиники, телевизоры с кронштейнами, кушетки медицинские, пеленальные столы, банкетки, стулья, мебель, облучатели-рециркуляторы, игрушки в игровую комнату, полиграфическая продукция;

- по паллиативной медицинской помощи на сумму 1,5 мл, из них: тележки медицинские, кислородный концентратор, противопролежневые матрасы, кровати функциональные, тумбы медицинские, вспомогательное средство для гигиенической обработки инвалидов и людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, медицинские наборы и прочие изделия для формирования укладки оказания паллиативной помощи взрослому населению, облучатели-рециркуляторы, штативы для длительных вливаний, подъемник электрический передвижной, реабилитационный;

- На создание единого цифрового контура в здравоохранении 546 тыс. руб., из них: монтаж кабельной системы, коммутаторы и беспроводные роутеры, приобретение права на использование ПО VipNetClient 4.x.

2. В рамках федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» в сентябре месяце закуплены два мобильных медицинских комплекса на общую сумму 12 млн. руб.. Данные мобильные комплексы предназначены для организации выездов и оказания медицинской помощи в населенных пунктах до 100 человек. Один из комплексов работает в Юринском р-не и Озеркинском врачебном участке, второй в Горномарийском р-не. Всего с октября месяца на обоих комплексах сделано выездов в 78 населенных пунктов, сделано 1874 посещения. Данная работа продолжается и в 2020 году, мы должны будем охватить все наши населенные пункты с численностью населения до 100 человек, которых в Горномарийском р-не – 183, в Юринском р-не 31.

3. С ноября месяца совместно с ГБУ РМЭ «Комплексный центр  социального обслуживания населения в Горномарийском и Юринском районе»  начали работу по новому направлению Национального проекта «Старшее поколение», а именно в доставке лиц старше 65 лет из населенных пунктов в медицинские организации для проведения дополнительных скринингов на выявление отдельных социально значимых заболеваний: всего доставлено и осмотрено 26 человек. Данная работа продолжается и в 2020 году, Комплексный центр должен будет доставить в наши учреждения 690 человек старше 65 лет.

      В  Козьмодемьянской МБ всего работают – 747 человека, из них 85 в Юринском районе (в 2018г. работали 807 человек) Снижение численности работающих на 7,4% за счет передачи с 1.03.2019г. отделения скорой медицинской помщи в ГБУ РМЭ «Станция скорой медицинской помощи». По программе «Земский доктор» работают 4 врача, в т.ч. 1 в Юринском районе. Тем не менее, проблема обеспечения кадрами остается значительной: 6 первичных врачебных участков не укомплектованы физическими лицами врачей, в т. ч. в Юрино – 2. Идет процесс «постарения» кадров. Доля врачей до 36 летнего возраста в Козьмодемьянской ЦРБ составляет 22,2%, средних мед.работников 20,0%, в Юринском районе – 22,2% и 20,0% соответственно.

Доля работающих пенсионеров по возрасту составила среди врачей 42,7%, СМР 17,0%. В Юринском районе 66,7% и 14,3% соответственно.

8 ФАПов не укомплектованы физическими лицами фельдшеров.

Демографические показатели и состояние здоровья населения.

Численность обслуживаемого населения убыла в Горномарийском районе на 600 человек (село – на 518 человек, город – на 82 человека), в Юринском районе на 217 человек. В структуре населения дети составляют - 21,1%, в Юринском р-не – 20,7% (РМЭ – 21,8%), трудоспособное население – 50,6% (2018г.- 51,3%). В Юринском районе – 46,2% (2018г. – 47,2%).   В структуре населения доля лиц трудоспособного населения значительно ниже, чем по РМЭ (54,0%). В структуре женского населения женщин фертильного возраста – 36,3%, в Юринском районе – 30,7%  (РМЭ – 41,8%).

Показатель рождаемости незначительно повысился на 1,8%, за счет города, по селу отмечается снижение данного показателя на 10,6%, в Юринском районе рост в 1,5 раза. Смертность превышает рождаемость в Горномарийском районе в 2 раза, в Юринском районе в 3 раза.

     Общая смертность повысилась на 3,6%. Смертность по селу выше, чем по городу на 15,6%.

    Смертность уменьшилась от болезней системы кровообращения на 27,5%  и составила 493,6 на 100 тыс. населения (целевой показатель по РМЭ не более 506,5), так же показатель смертности от ОНМК ниже целевого показатель по РМЭ (у нас 39,2, целевой показатель – 45,3). Превышение целевого показателя отмечается по смертности от ОИМ в 1,8 раза, наш показатель – 37,2, целевой – 20,8 на 100 тыс. населения.

     Целевой показатель смертности населения в трудоспособном возрасте на 2019г. –  не более 457,0 на 100 тыс. населения, по нашему учреждению данный показатель -  789,7, отмечается превышение целевого показателя в 1,7 раза, данный показатель у мужчин составил 1187,2 (индикатор – 772,4), превышение в 1,5 раза, у женщин 303,4 (индикатор – 210,9), превышение на 43,9%.     

     25% жителей умирают в трудоспособном возрасте – это каждый четвертый (в 2019г.  - 23,3%).

  Ведущей причиной смертности в трудоспособном возрасте, как и в прошлом году, являются неестественные причины – травмы, отравления, несчастные случаи, затем болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, ЗНО. В Юринском районе на первом месте – болезни органов пищеварения,

   70% умерших от несчастных случаев это лица трудоспособного возраста. В структуре смертности от несчастных случаев в трудоспособном возрасте на первом месте травмы, на втором месте суициды (повешения), на третьем - отравления алкоголем, угарным газом, далее переохлаждения и утопления.

    Смертность от ЗНО снизилась в Горномарийском районе на 9,1%, но по Юринскому району рост на 48%, поэтому в целом по учреждению целевой показатель – 175,07 превышен и составил – 183,8. Одногодичная летальность составила – 28,7%, в Юринском районе – 22,2% (целевой показатель по РМЭ – 22,9%).

Смертность выросла от туберкулеза, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, болезней КМС, эндокринной системы, мочеполовой системы, психических расстройств. 

     Смертность детей до 18 лет в Горномарийском районе снизилась, умерли трое детей, в т.ч. до 1 года – 2 (в 2018г. умерли – 7, в т.ч. до 1 года 3). В Юринском районе умерли 2 детей, в 2018г. детская смертность не регистрировалась.

     В структуре смертности, как и в прошлом году на первом месте – БСК, на втором – несчастные случаи, травмы и отравления, на третьем ЗНО. В Юринском районе: первое место-БСК, затем ЗНО и на третьем месте болезни органов пищеварения.

   Средняя продолжительность жизни незначительно понизилась на 0,1 года и составила 69,2, в Юринском районе  на 2,9 года и составляет 70,6. В целом по селу отмечается рост на 1 год.

   Средняя продолжительность жизни женщин выше, чем у мужчин по городу на 12,6 года, по селу на 16,9 года, в Юринском районе на 13,8 лет.

   Средний возраст умерших мужчин меньше 60 лет  в Озеркинском, Микряковском, приписном врачебных участках. Средний возраст умерших мужчин составила в г. Козьмодемьянске 62,3 года, Горномарийском р-не – 61,6 года, в Юринском районе – 63,6 года.

Показатели заболеваемости, болезненности населения.

   Первичная заболеваемость снизилась на 5,6%. Выше районного показателя заболеваемость по городу с приписным, Озеркинском, Кузнецовском ВУ. Низкая заболеваемость регистрируется на   Чекеевском, Макаркинском, Усолинском ВУ.

   Количество больных на «Д» учете выросло в целом на 8,1% и составило 518,9 на 1 тыс. населения. Самое большое количество «Д» больных по городу, Емешевском, Усолинском и Микряковском ВУ. Меньше всего «Д» больных на Чекеевском, Еласовском, Кузнецовском, и Виловатовском ВУ.

   В Юринском районе первичная заболеваемость повысилась на 1,7%, диспансерных больных увеличилось на 7,6%.​

   Отмечается снижение заболеваемости на 5,6%, снижение по всем нозологиям, кроме следующих болезней: инфекционных заболеваний, новообразований, болезней эндокринной системы, психических расстройств, болезней КМС, МПС, болезням при беременности, родах и послеродовом периоде.

   Увеличилась выявляемость больных эндемическим зобом, тиреотоксикозом, острыми нарушениями мозгового кровообращения, пневмонией. Заболеваемость ГБ снизилась на 2,6%. Низкая выявляемость АГ в  Еласовском, Макаркинском, Виловатовском, Чекеевском врачебных участках, а так же в Юринском районе.

    В структуре заболеваемости и в Горномарийском и Юринском районе на первом месте болезни органов дыхания, на втором месте – травмы и отравления. Болезни системы кровообращения в Горномарийском районе занимают 6 место, в Юринском районе 5 место.

Онкологическая заболеваемость

   Показатель заболеваемости ЗНО в Горномарийском районе снизился на 18,2%, в Юринском районе рост в 1,5 раза.  Выявляемость злокачественных новообразований в ранних стадиях является одним из главных задач  нашей  деятельности.

    Целевой показатель выявления в I-II стадии 54,0% в Горномарийском районе не достигнут, показатель составил 49,5% (2018г. – 56,9%), в Юринском районе достигнут и показатель составил – 62,9%.

  Целевой показатель выявляемости онкопатологии активно 23,5% в Горномарийском достигнут, показатель составил – 26,1%, в Юринском районе не достигнут – показатель, как и в прошлом году – 16,7%.

    Целевой показатель по пятилетней выживаемости  52,1% достигнут и составил 56,5%, в Юринском районе данный показатель не достигнут и составил – 49,7%.

    Выявлены с IV клинической группой  29,9% больных (2018г. – 29,3%), в Юринском районе – 14,3% (2018г. – 17,4).  С визуальной локализацией в IY стадии выявили: заболевания полости рта и глотки – 3 случая; заболевания молочной железы – 1 случай, кроме того в 3 стадии – 4 случая; меланома кожи в 3 стадии – 1 случай; в Юринском районе- заболевания полости рта – 2; заболевания молочной железы в 3 стадии – 1; рак кожи в 3 стадии - 1.

   В целом значительная часть ЗНО в Кузнецовском, Емешевском, Чекеевском и Виловатовском врачебных участках выявлено в поздних стадиях.

    Ежегодно выявляется ЗНО посмертно: в 2019г. в Горномарийском р-не – 4,9% больных, Юринском р-не – 5,3%.

   В структуре заболеваемости на I-м месте – рак трахеи, бронхов, легких; на II месте -  рак молочной железы; на III месте – рак кожи (без меланомы). Среди выявленных больных с раком легких – 80,0% мужчин.

   В Юринском районе в структуре заболеваемости на первом месте – рак кожи; на 2 месте – молочной железы.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

   Количество посещений на 1 жителя 8,0 (2018г. – 8,5).

  Доля посещений сельских жителей в поликлинику составила 28,2% (2018г. – 27,7%) и в целом доля посещений сельских жителей составляет 42,3% (2018г. – 41,6%).

  План-задание по статистике по профилактическим посещениям выполнен  на 94,6%, план по неотложной помощи выполнен на 102,3%, обращения по поводу заболевания выполнены  на 101,8%. По всем видам посещений выполнили только Микряковская, Озеркинская, Еласовская и Емешевская ВА. По оплате утвержденная ПГГ выполнена по профилактическим посещениям на 93,0%, с неотложной целью на 100,0%, по обращениям по поводу заболевания на 98,0%. 

   Функция врачебной должности  снизилась на 8,4%. Выполнили функцию врачебной должности только хирурги, из узких специалистов  выполнили функцию офтальмологи, оториноларингологии, фтизиатры, неврологи, психиатры, психиатры-наркологи.

   В Юринском районе функцию врачебной должности выполнил только участковый терапевт. 

Диспансеризация взрослого населения.

​    Необходимо повысить качество  диспансеризации, улучшить выявляемость болезней в ранних стадиях, особенно болезни системы кровообращения, новообразования и сахарный диабет (целевой показатель – 14,6%, по нашему учреждению выявляемость составила всего – 3,0%). Добиться нормативного уровня перевода на II этап – не менее 25% из числа осмотренных.

Профилактический осмотр населения.

   Охват профилактическими осмотрами взрослого населения составил по нашему учреждению всего 74,4% (начали работу с июня 2019г.).

    В 2020 году страна отмечает знаменательную дату – 75 летие со дня Победы в великой отечественной войне, поэтому к 1 мая все инвалиды и участники ВОВ должны быть охвачены комплексными медицинскими осмотрами (в нашем районе 1 инвалид и 12 участников ВОВ, в Юринском районе 1 инвалид и 1 участник). Так же профилактическими осмотрами должны быть охвачены на 100% воины-интернационалисты (114 человек в нашем районе и 20 человек в Юринском районе).

Выездная работа.

   В 2019 году выполнено 393 врачебных выездов (2018г. - 409), снижение на 3,9%, в основном в связи с изменениями порядков проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения. Принято 3946 пациента (2018г. - 5745). В Юринский район сделано 97 выезда, осмотрено 3923 человека. Выездными бригадами выполнено 57 выездов, осмотрено 3946 человек, в т.ч. детей 2050.

   Кроме того в населенные пункты Горномарийского и Юринского районов выезжал мобильный диагностический комплекс (ФЛГ+маммография): всего было выездов 150, осмотрены 8556 человек, в т.ч. В Юрино 19, осмотрены 1625 человек.

         С 1.03.2019г. ОСМП является структурным подразделением ГБУ РМЭ «Станция скорой медицинской помощи», поэтому я остановлюсь лишь на тех показателях, которые отражают работу первичного звена, а именно на вызовах к хроническим больным. Выезда к хроническим больным снизились и составили 13,2% в общей структуре выездов (2018г. – 22,1%), в т.ч. Озерки – 10,7%, Виловатово – 8,3%, Микряково – 20,8%, ОСМП КЦРБ – 13,4%. В Юринском районе выезда к хроническим больным  увеличились и составили – 43,6% (2018г. – 38,6%).

Целевой показатель по РМЭ не более 20%.

Стационарная помощь.    

Всего в районе на 01.01.19г. развернуто круглосуточных коек – 247 (2018г.- 246), в т.ч. в участковых больницах – 83 и ЦРБ – 164. Бюджетных коек – 45. Обеспеченность на 10 тыс. населения – 59,7 (2018г. – 58,6). Круглосуточных коек в системе ОМС – 167. При Микряковской участковой больнице функционирует отделение сестринского ухода на 35 коек. В Юринской районной больнице – 18 круглосуточных коек, обеспеченность на 10 тыс. населения – 25,4.

Коек дневного пребывания – 56, обеспеченность на 10 тыс. населения – 13,5 (2018г. – 13,3).

В Юринской районной больнице коек дневного пребывания – 21, обеспеченность на 10 тыс. населения – 29,7 (2018г. – 28,0).

Работа  круглосуточных коек.

ПГГ по круглосуточной помощи в системе ОМС выполнена по оплате на 100,0%. Функция койки по ОМС составила 344,8 дня (2018г. – 342,7). Средняя длительность лечения на уровне прошлого года и составила 8,9 дней. В Юринской РБ функция койки – 275,2. Бюджетные койки проработали с низкой функцией – 279,0. Выполнение ПГГ по случаям госпитализации: ОМС – 112,0%, бюджет – 93,5%. Функция койки ОСУ составила 390,6 (2018г. – 393,1).

В региональный сосудистый центр госпитализированы с ОИМ 52,9% больных, с ОНМК – 4,2% (2018г. – 42,0% с ОИМ и 42,6% с ОНМК). Летальность при ОИМ не зарегистрирована (2018г. – 25,0%), при ОНМК – 5,7% (2018г. – 23,1%), целевой показатель по РМЭ – 8,5. Лица старше трудоспособного возраста в структуре госпитализации составили – 48,9% (2018г. – 51,3%).

Доля сельских жителей, пролеченных в Козьмодемьянской МБ составила – 48,9% (2018г. – 50,4%).

Количество пролеченных иногородних больных – 268 (2018г. – 210), из Юринского района – 324 больной (2018г. - 186). Общая летальность повысилась на 41,7% и составила 2,04. Повысился процент патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий и составил -  93,2% (2018г. – 91,3%).

Уровень госпитализации (на 1 тыс. населения).

Уровень госпитализации на 1 тыс. населения по району составляет 160,3 (2018г. – 156,4),  увеличился в сравнении с 2018г.  на 2,5%. Высокий уровень госпитализации отмечается в приписном, Усолинском, Емешевском ВУ.

Уровень госпитализации в Юринском районе – 86,8, с учетом госпитализации в Козьмодемьянскую МБ – 132,7 (2018г. – 95,8 и 121,4).

Работа дневных коек

ПГГ по оплате выполнена на 97,9%, при этом функция койки составила  306,8 дня (2018г. – 361,2), в Юринском районе -  269,9.

Хирургическая служба.

Остается высокой  обращаемость с острой хирургической патологией в поздние сроки – 36,5% пациентов (2018г.- 36,1%), из оперированных больных 35,2% (2018г. – 35,3%). Поздняя доставка увеличилась при остром аппендиците, желудочно-кишечных кровотечениях.

Сохраняется высокая хирургическая активность – 53,2%, повысилась послеоперационная летальность. Плановость грыжесечений уменьшилась.

Работа параклинических служб.

Отмечается увеличение лабораторных исследований в Козьмодемьянской ЦРБ на 1,6%, в Юринском районе на 14,8%.

Необходимо обеспечить обоснованность при направлении на диагностические исследования в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами.

Работа ренгенодиагностического отделения повысилась на 0,8%, с учетом передвижного флюоро-маммографического комплекса, компьютерного томмографа на 20,9%.

С этого года на эндоскопические исследования и УЗИ сердца выделены плановые объемы в системе ОМС.

 

Охрана детства.

Хочется отметить несколько задач.

1. Увеличение диспансерной группы больных среди детей (по эндокринным заболеваниям, органов пищеварения, болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов дыхания).

3. Обеспечение полноты и качества профилактических осмотров несовершеннолетних, детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

4. Активизировать работу с родителями по предупреждению отказов от профилактических прививок детям, особенно против гриппа, внедрять новые формы работы по информированию.

5. Принять меры по увеличению охвата санацией детей, осмотренных врачом стоматологом при профилактических осмотрах несовершеннолетних (в 2019г. процент санированных детей до 14 лет составил всего 61,9%).      

Охрана здоровья женщин.

Количество родов на базе акушерского отделения в 2019г. – 236. в 2018г. -  234. Количество родов в других акушерских стационарах составило 18,9% (2018г. – 18,2%). Внебольничных родов в 2019г. нет.

В Юринском районе количество родов – 38, из них в Юринской РБ – 2, в Козьмодемьянской МБ – 18. Домашних родов – 1.

Охват профилактическими осмотрами женщин в Горномарийском районе на уровне прошлого года и составил – 83,2%, в Юринском районе  охват снизился на 19,7% и составил всего – 72,3% (2019г. – 92,0%). Цитологические исследования проведены в Козьмодемьянской МБ на 93,0%, в Юринском районе всего – 86,8%.

Понизился  процент раннего взятия беременных на учет и составил 85,5 (2018г. – 87,7), в Юринском р-не данный показатель повысился и составил – 84,6 (2018г. – 78,0). Низкий процент своевременного взятия беременных на учет в Еласовском, Кузнецовском, Макаркинском врачебных участках.

Число абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста снизилось на 16,3%. Высокий показатель абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста на Усолинском, приписном, Емешевском и Макаркинском ВУ, в Юринском районе.

Противотуберкулезная работа

В 2019 году проведена значительная работа по обследованию населения на туберкулез. Охват всеми методами составил 76,2% (2018г.- 75,2%) от численности прикрепленного населения, в Юринском районе – 76,8%. Целевой показатель по РМЭ – 71,9% достигнут. Низкий охват населения целевыми осмотрами на туберкулез Виловатовского ВУ.  

Передвижной флюорограф использовался эффективно – 20% населения прошедших флюорографию обследованы на передвижном комплексе.

Количество населения, не обследованных свыше 2 лет, увеличилось на 472 человека и составляет 3,69% (2018г. – 2,3%), остается высокой в г. Козьмодемьянске, приписном участке поликлиники.

Заболеваемость увеличилась на 1,4% (в абсолютных числах на уровне прошлого года - 15) и  составила – 36,3 на 100 тыс. населения. Высокая заболеваемость туберкулезом в приписном, Чекеевском Микряковском, Макаркинском ВУ. 10 больных выявлены при профосмотрах – 66,7% (2018г. – 100,0%).

В Юринском районе показатель заболеваемости 14,1 (2018г. – 54,9).

 

Основные задачи на 2020 год 

1. Качественное и полное выполнение программы государственных  гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи по всем направлениям деятельности.

2. Проведение диспансеризации взрослого населения – 9460 человек, с переводом на II этап более 25%, профилактических медицинских осмотров – 2303 человек.

3. Увеличение доли впервые установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения, от общего числа неинфекционных заболеваний с впервые установленным диагнозом –  БСК+ЗНО+СД II типа (не менее 15,7%).

4. Проведение комплексного медицинского осмотра инвалидов и участников ВОВ к 1.05.2020г. Стопроцентный охват профилактическими медицинскими осмотрами воинов – интернационалистов.

5. Продолжить реализацию мероприятий по снижению смертности населения от БСК и новообразований, а так же снижению смертности в трудоспособном возрасте.

6.  Повышение эффективности целевых осмотров с целью раннего выявления онкопатологии (выявление в I-II стадии не менее 55%, активность выявления ЗНО не менее 25%).

7. Организация профилактических осмотров несовершеннолетних – 8757 детей, детей-сирот – 145.

8. Санация полости рта учащихся образовательных учреждений не менее 90% от нуждающихся.

9. Организация выездной работы в населенные пункты Горномарийского и Юринского районов до 100 человек на базе мобильного медицинского кабинета и мобильного диагностического комплекса (214 населенных пунктов).

10. Выполнение планового показателя охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях выявления туберкулеза всеми методами не менее 72,3% и охвата ФЛО+Рентгенологическим профилактическим осмотром не менее 95,0% от плана, снижение количества необследованных 2 и более лет.

11. Повышение экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения.

12. Завершение строительства и ввод в эксплуатацию здания поликлиники в г. Козьмодемьянске.

13. Начало строительства здания Сурского ФАПа.

14. Привлечение молодых специалистов по программе «Земский доктор», «Земский фельдшер».

15. Реализация комплекса мероприятий по улучшению медицинского обеспечения женского населения.