Стресс-эхокардиография - это метод исследования, позволяющий оценить изменения в сердце, возникающие при дозированной физической нагрузке или при воздействии другого стресс-агента: определённых медикаментов, учащающей электрической стимуляции сердца.
Главная область применения стресс-ЭхоКГ - диагностика ишемической болезни сердца, поскольку у большинства пациентов с ИБС симптомы недостаточности коронарного кровообращения проявляются только при определенном уровне физической нагрузки.
Нередки ситуации, когда жалобы пациента неоднозначны, а исследования, выполненные в покое, не позволяют полностью исключить серьезное заболевание сердца. В этом случае может помочь стресс-эхокардиография.
- Диагностическим критерием ишемии миокарда, - рассказывает заведующая отделением функциональной диагностики Республиканской клинической больницы Наталья Кудряшова, – является появление транзиторных нарушений локальной сократимости на фоне нагрузки, которые предшествуют появлению изменений на электрокардиограмме, что делает выполнение стресс-ЭхоКГ предпочтительной по сравнению с традиционной велоэргометрией.
В зависимости от того, какой объем работы пациент способен выполнить до появления симптомов ишемии миокарда, определяется его прогноз и тактика ведения. Среди различных нагрузочных методов с сопоставимой диагностической и прогностической точностью наиболее часто используется нагрузка на горизонтальном велоэргометре. При правильном выполнении стресс-ЭхоКГ, наличии оптимального акустического доступа и качественной визуализации сердечных структур метод обладает сходной информативностью с радионуклидными нагрузочными методами, но имеет существенно меньшую стоимость, безопасен для окружающей среды и не несет лучевой нагрузки для пациента и врача. В настоящее время стресс-ЭхоКГ является лучшим визуализирующим методом из числа неинвазивных способов диагностики ишемической болезни сердца.
Главной проблемой при выполнении стресс-ЭхоКГ является получение интерпретируемых изображений, так как у части пациентов недостаточное или отсутствует ультразвуковое окно, что является препятствием для оптимальной визуализации сердечных структур. Важным является клинический подход исследователя к выполнению нагрузочного тестирования, в том числе стресс-ЭхоКГ. Сопоставление изображений, отражающих состояние сердца до нагрузки, во время нагрузки и на ее пике, позволяет сделать вывод о наличии ишемической болезни и, возможно, даже назвать бассейн поражённой коронарной артерии.
Стресс-ЭхоКГ используется для диагностики не только ИБС, но и для оценки степени гемодинамических нарушений, возникающих при нагрузке у пациентов с другими заболеваниями. Результаты стресс-эхокардиографии в ряде случаев с большей точностью дают врачу ответ на вопрос, может ли пациент с пороком сердца при пограничных показателях нарушений гемодинамики продолжать лечиться медикаментозно, или речь должна идти о направлении на хирургическое лечение.
Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
