О диагностике, факторах риска и лечении пневмонии рассказывает главный внештатный пульмонолог Минздрава республики Екатерина Соболева.
Факторы риска при пневмонии
Пневмонии - группа острых инфекционно-воспалительных заболеваний преимущественно респираторных отделов легких.
В России ежегодно отмечается около 1,5 млн. случаев пневмоний. Смертность при внебольничной пневмонии составляет 1-2% в амбулаторной практике, 12-15% - в стационаре и до 40% и выше - в отделениях интенсивной терапии.
Перечень возможных возбудителей пневмонии включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:
- пневмококк;
- микоплазма;
- хламидофила;
- гемофильная палочка;
- респираторные вирусы;
- энтеробактерии;
- золотистый стафилококк;
- легионелла.
Наибольшему риску развития пневмонии подвержены дети до двух лет и люди старше 65 лет. К другим факторам риска относятся: лечение в больнице, хронические заболевания (астма, хроническая обструктивная болезнь легких, болезни сердца), ослабленная иммунная система (высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ, а также люди, перенёсшие трансплантацию органов), химиотерапия или длительный прием стероидов, курение.
Факторы риска неблагоприятного исхода - возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания.
Диагностика пневмонии “золотой стандарт”:
- острое начало;
- лихорадка;
- сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель;
- рентгенологически выявляемая инфильтрация легочной ткани;
- плевральные боли;
- одышка;
Существуют показатели тяжести течения пневмонии - частота дыхания, температура, площадь поражения легких, дыхательная недостаточность.
Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь туберкулез легких; инфильтративный рост новообразования; кардиогенный отек легочной ткани как следствие сердечной недостаточности; тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии; ателектазы; лекарственные пневмониты.
Лечение пациентов с пневмонией является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:
- назначение антимикробных препаратов;
- адекватная респираторная поддержка при необходимости;
- использование неантибактериальных лекарственных средств (только в случае появления показаний);
- профилактика осложнений.
Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие /тяжесть/ может кардинальным образом влиять на течение пневмонии.
Как предотвратить пневмонию? В настоящий момент во всём мире доступны весьма эффективные средства, позволяющие защитить себя и своих близких от этого грозного заболевания — пневмококковые и гриппозные вакцины. Для профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмоний, у взрослых используются две вакцины:
- 23-валентная неконъюгированная вакцина;
- 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.
Все пациенты с высоким риском пневмоний (например, с хроническими болезнями сердца или легких, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, с иммунодефицитами) должны быть защищены такими вакцинами.
Вакцины от пневмококка очень хорошо предотвращают тяжелые формы заболевания, требующие длительной госпитализации и порой приводящие к смертельным исходам.
В то же время вакцинация на 100% не гарантирует предотвращение заболевания у всех привитых, несмотря на существенное снижение рисков. С января 2014 года вакцина против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации. Ее делают всем детям с 2 месяцев до 5 лет.
Абсолютными противопоказаниями к вакцинации являются лишь сильные реакции на предыдущую дозу и гиперчувствительность к компонентам вакцины. Конечно, в период острого заболевания или обострения/декомпенсации хронического заболевания вакцинация также не показана. Но после выздоровления — безопасна и необходима. Будьте здоровы!
Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
