УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 23.06.2014г № 460	

В _____________________________________________________________________
       (указывается наименование кадрового подразделения государственного
  органа Республики Марий Эл, органа местного самоуправления, иного органа)

СПРАВКА <1>
О ДОХОДАХ, РАСХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА <2>

--------------------------------
<1> Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

    Я, ___________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
        дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган,
__________________________________________________________________________,
                           выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________
        (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;
___________________________________________________________________________
    в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий;
__________________________________________________________________________,
   должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)
зарегистрированный по адресу: ____________________________________________,
                                     (адрес места регистрации)
сообщаю   сведения   о   доходах,   расходах   своих,   супруги  (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата
___________________________________________________________________________
                     выдачи и орган, выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________
   (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая
___________________________________________________________________________
    (замещаемая) должность) (в случае отсутствия основного места работы
___________________________________________________________________________
                          (службы) - род занятий)
    за  отчетный  период  с  1  января  20___  г. по 31 декабря 20___ г. об
имуществе, принадлежащем __________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
на   праве   собственности,   о   вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об
обязательствах имущественного характера по состоянию на ___________ 20__ г.

Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (рублей)	
1	2	3	
1.	Доход по основному месту работы		
2.	Доход от педагогической и научной деятельности		
3.	Доход от иной творческой деятельности		
4.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях		
5.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях		
6.	Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)		
7.	Итого доход за отчетный период		

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. СВЕДЕНИЯ О РАСХОДАХ <1>

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (рублей)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения <2>	
1	2	3	4	5	
1.	Земельные участки:
1)
2)
3)				
2.	Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)				
3.	Транспортные средства:
1)
2)
3)				
4.	Ценные бумаги: 1)
2)
3)				

--------------------------------
<1> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<2> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

Раздел 3. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. метров)	Основание приобретения и источник средств <2>	
1	2	3	4	5	6	
1.	Земельные участки <3>:
1)
2)					
2.	Жилые дома, дачи:
1)
2)					
3.	Квартиры:
1)
2)					
4.	Гаражи:
1)
2)					
5.	Иное недвижимое
имущество:
1)
2)					

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<2> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
<3> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности <1>	Место регистрации	
1	2	3	4	
1.	Автомобили легковые:
1)
2)			
2.	Автомобили грузовые:
1)
2)			
3.	Мототранспортные средства:
1)
2)			
4.	Сельскохозяйственная техника:
1)
2)			
5.	Водный транспорт:
1)
2)			
6.	Воздушный транспорт:
1)
2)			
7.	Иные транспортные средства:
1)
2)			

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ
КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Остаток на счете <2> (рублей)	Сумма поступивших на счет денежных средств <3> (рублей)	
1	2	3	4	5	6	
1.						
2.						
3.						

--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал <2> (рублей)	Доля участия <3>	Основание участия <4>	
1	2	3	4	5	6	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						

--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость <2> (рублей)	
1	2	3	4	5	6	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
6.						

Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей),______________________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 6. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО
ХАРАКТЕРА

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. метров)	
1	2	3	4	5	6	
1.						
2.						
3.						

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

6.2. Срочные обязательства финансового характера <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <5> (рублей)	Условия обязательства <6>	
1	2	3	4	5	6	
1.				/		
2.				/		
3.				/		

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
    ___ ____________ 20___ г.      ________________________________________
                                   (подпись лица, представляющего сведения)
    _______________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 рублей, кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.