П Р О Т О К О Л 
заседания коллегии
Министерства здравоохранения Республики Марий Эл   ________________________________________________________________
 г.Йошкар-Ола                                                               от 13 сентября 2018 г. № 7 

Начало заседания – 10 час.00 мин.	Окончание заседания – 14 час. 00 мин.	
Присутствовали:
Панькова
Марина
Викторовна
		председатель коллегии, министр здравоохранения Республики Маий Эл	
Бастракова
Татьяна
Александровна
		заместитель министра здравоохранения Республики Марий Эл 	
Королева 
Татьяна
Евгеньевна
		заместитель министра здравоохранения Республики Марий Эл 	
Полевикова
Марина
Федоровна		секретарь коллегии, ведущий специалист-эксперт отдела государственной гражданской службы и кадровой работы Минздрава Республики Марий Эл
	
Члены коллегии
			
Варченко
Галина
Григорьевна
		главный врач ГБУ РМЭ «Поликлиника 
№ 1 г. Йошкар-Олы» 	
Груздева
Татьяна Константиновна
		директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл 	
Зейтулаева 
Юлиана 
Викторовна
		главный врач ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская детская городская больница»	
Рыжков
Леонид
Викторович
		директор ГБПОУ РМЭ «Йошкар-олинский медицинский колледж»	
Трохимец 
Светлана 
Романовна
		главный врач ГБУ РМЭ «Медведевская центральная районная больница»	
Ходырева
Ираида 
Назарьевна
		начальник отдела лечебно-профилактической помощи Минздрава Республики Марий Эл 	
			
На коллегии отсутствовали	
Глазырин
Андрей
Юрьевич
		главный врач ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница» (отпуск)	
Скидан 
Ирина 
Валерьевна
		председатель Марийской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации (отпуск)	
Ушакова 
Ангелина
Ивановна
		заместитель министра здравоохранения Республики Марий Эл (отпуск)	
Фризин 
Дмитрий Владимирович
		главный врач ГБУ РМЭ «Волжская центральная городская больница» (отпуск)	
На коллегию Минздрава Республики Марий Эл были приглашены	
Колезнева Светлана Николаевна		советник отдела лечебно-профилактической помощи Минздрава Республики Марий Эл	
Мурзаева Галина Николаевна		консультант отдела охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Республики Марий Эл	
Чегаева Наталья Владимировна		консультант отдела лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Марий Эл	
Дробышев Виктор Анатольевич		Главный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Республики Марий Эл	
Фролова
Надежда Иллариевна		начальник отдела охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Республики Марий Эл	
Колезнева Светлана НИколаевна		советник отдела лечебно-профилактической помощи и лицензирования Министерства здравоохранения Республики Марий Эл	
Егошина Людмила Васильевна		главный специалист терапевт Министерства здравоохранения Республики Марий Эл	
Решетов Сергей Юрьевич		глава администрации «Мари-Турекский муниципальный район»	
Фатыхова Флюра ГАйнановна		главный врач ГБУ РМЭ «Мари-Турекская центральная районная больница»	
Сидоров Николай Михайлович		главный врач ГБУ РМЭ «Козьмодемьянская межрайонная больница»	
Жолобова Елена Васильевн		врач – аллерголог - иммунолог детского консультативно -диагностического центра ГБУ РМЭ «Детская республиканская клиническая больница»	
:Соболева Екатерина Алексеевна		врач-пульмонолог медицинского реабилитационного отделения ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть № 1», главный внештатный специалист пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Марий Эл	
Рокина Елена Григорьевна		начальник отдела государственной гражданской службы, кадровой работы и правового обеспечения Министерства здравоохранения Республики Марий Эл	
I. «Организация и оказание медицинской помощи жителям Мари-Турекского района по результатам комплексной проверки»
Доклад: Фатыхова Флюра Гайнановна – главный врач ГБУ РМЭ «Мари-Турекская центральная районная больница»;
Содоклад: Сидоров Николай Михайлович – главный врач ГБУ РМЭ «Козьмодемьянская межрайонная больница»
Заслушав и обсудив доклад главного врача  ГБУ РМЭ «Мари-Турекская центральная районная больница им. В.В.Свинина» Фатыховой  Ф.  Г. и содоклад главного врача ГБУ РМЭ «Козьмодемьянская межрайонная больница» Сидорова Н.М., коллегия отмечает, что ГБУ РМЭ «Мари-Турекская центральная районная больница им. В.В.Свинина» имеет хорошую материально-техническую базу, кадровый состав, позволяющие обеспечивать  достаточный объем и уровень оказания медицинской помощи населению. 
Численность населения Мари-Турекского района по состоянию на 
01.01.2018 г. составляет 19565 человек, из них:
дети до 18 лет – 4058 человек или 20,74% от общей численности населения района, по РМЭ – 21,4%;
взрослые – 15507 человек или 79,26%, по РМЭ – 78,9%.
лица трудоспособного возраста – 10583 человека или 54,09%, по РМЭ – 55,9%;
лица старше трудоспособного возраста – 5412 человек или 27,66%, 
по РМЭ – 24,9%. 
Медицинская помощь жителям Мари-Турекского района оказывается ГБУ РМЭ «Мари-Турекская центральная районная больница имени В.В.Свинина» (далее – медицинская организация) и её структурными подразделениями: Косолаповская врачебная амбулатория; врачебная амбулатория п. Мариец; Хлебниковская врачебная амбулатория;  Карлыганская врачебная амбулатория и 14 ФАПов
В медицинской организации на 01.07.2018. развернуто 149 коек, из них 112 коек круглосуточного стационара и 37 коек дневного стационара.
Обеспеченность койками круглосуточного стационара на 01.07.2018 составляет 57,2 на 10 тыс. населения, по районам в среднем – 42,6, по РМЭ – 77,7.
Обеспеченность койками дневного стационара на 01.07.2018. составляет 18,9 на 10 тыс. населения, по районам в среднем – 14,8, по РМЭ – 20,2. В соответствии с планом оптимизации с 01.04.2018 г. в медицинской организации 1 койка реанимации перепрофилирована в 1 койку реанимации для новорожденных и недоношенных детей. С 07.05.2018 г. сокращены 4 койки круглосуточного стационара: хирургического профиля – 2, гинекологического профиля – 2.
На 01.07.2018 в районе врачей – 33 (на начало 2018 г. – 37), обеспеченность врачами составляет 18,4 на 10 тыс. населения (по республике – 31,4, по районам в среднем – 18,0). Участковых терапевтов – 7, участковых педиатров – 4, врачей общей практики – 1.
Средних медицинских работников – 167 человек (на начало 2018г. – 168), обеспеченность средними медработниками составляет 85,4 на 10 тыс. населения (по республике – 95,0, по районам в среднем – 70,7).
За I полугодие 2018г. показатель рождаемости увеличился на 5,7% и составил 5,6 на 1 тыс. населения (РМЭ – 5,3). Показатель смертности на уровне прошлого года и составил 7,2 на 1 тыс. населения. Показатель естественной убыли уменьшился и составил «- 1,6» на 1 тыс. населения (за 1 полугодие 2017 года «– 2,0»). 
Уровень смертности превышает среднереспубликанские показатели: 
в 2017 г. смертность составила 14,6 на 1000 населения (2016 г. – 15,7), снижение на 7%, но показатель выше среднереспубликанского уровня на 17,7% (по РМЭ в 2017 г. – 12,4 на 1000 населения).
За 1 полугодие 2018 года показатель общей смертности составил 7,2 на 1000 населения (за 1 полугодие 2017 г. – 7,2 на 1000 населения), показатель выше республиканского на 9,1% (по РМЭ – 6,6 на 1000 населения).
В структуре смертности на первом месте болезни системы кровообращения, показатель – 230,0 на 100 тыс. населения (за 1 полугодие 
2017 г. – 210,5), увеличение на 9,3%, по РМЭ – 273,6.
На втором месте смертность от болезней нервной системы, показатель – 194,2 на 100 тыс. населения (за 1 полугодие 2017 г. – 110,3), увеличение на 76,1%, по РМЭ – 91,7.
На третьем месте смертность от несчастных случаев, травм и отравлений, показатель смертности– 87,0 на 100 тыс. населения (за 1 полугодие 2017 г. – 105,2), снижение на 17,3%, по РМЭ – 65,4.
Показатель смертности в трудоспособном возрасте в 2017 г. снизился на 4% и составил 723,2 на 100 тыс. населения (2016 г. – 753,0), но показатель выше среднереспубликанского значения на 40,5% (по РМЭ в 2017 г. – 514,6 на 100 тыс. населения). 
Показатель смертности в трудоспособном возрасте за 1 полугодие 2018 года снизился на 31,1% и составил 219,7 на 100 тыс. населения (за 1 полугодие 2017 г. – 318,9), по РМЭ – 256,0.
В структуре смертности в трудоспособном возрасте на первом месте– болезни кровообращения, показатель – 82,4 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (за 1 полугодие 2017 г. – 70,9), увеличение на 16,2%, по РМЭ – 76,0.
На втором месте – от несчастных случаев, отравлений, травм, показатель составил 73,2, на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (за 1 полугодие 2017 г. – 150,6), снижение на 51,4% по РМЭ – 74,0.
На третьем месте – новообразования, показатель смертности от новообразований – 45,8 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста 
(за 1 полугодие 2017г. – 53,2 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста), снижение на 13,9%, по РМЭ – 36,7 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.
В 2017 г. отмечается значительный рост показателя первичной инвалидности на 10 тыс. взрослого населения. Показатель в 2017 г. составил 64,3, увеличение на 22% в динамике к 2016 г. (в 2016 г. – 52,7), показатель выше среднереспубликанского уровня на 25% (РМЭ в 2017 г. – 51,4). 
Среди лиц трудоспособного возраста показатель в 2017 г. увеличился на 3,2% и составил 38,4 (в 2016 г. – 37,2), показатель превышает среднереспубликанский уровень на 10% (РМЭ в 2017 г. – 34,9).
Структура первичной инвалидности по нозологическим формам в Мари-Турекском районе в 2017 г. соответствует структуре в целом по республике: 
I место – болезни системы кровообращения - 29,3 на 10 тыс. взрослого населения, показатель выше среднереспубликанского уровня в 1,7 раза (РМЭ в 2017 г. – 17,5); 
II место – онкологические заболевания - 18,5 на 10 тыс. взрослого населения, показатель выше среднереспубликанского уровня на 14,2% (РМЭ в 2017 г. – 16,2);
III место – психические расстройства - 4,5 на 10 тыс. взрослого населения, показатель превышает среднереспубликанский уровень на 28,6% (РМЭ в 2017 г. – 3,5) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 4,5 на 10 тыс. взрослого населения, показатель превышает среднереспубликанский уровень в 1,8 раза (РМЭ в 2017 г. – 2,5).
Общая заболеваемость на 1000 населения в 2016 г. – 1548,3; в 2017 г. – 1689,1; показатель в 2017 г. ниже среднереспубликанского уровня на 4,3% 
(по РМЭ в 2017 г. – 1764,3). Показатель общей заболеваемости за 6 месяцев 2018 г. –увеличился на 5,7% и составил 935,7 на 1 тыс. населения (за 6 месяцев 2017 г. – 885,5 на 1 тыс. населения), но остаётся ниже среднереспубликанского значения на 14,3% (РМЭ 6 месяцев 2018 г. - 1091,4).
Первичная заболеваемость в 2016 г. – 858,3; в 2017 г. – 873,1; показатель ниже среднереспубликанского уровня на 5,9% (по РМЭ в 2017 г. – 927,8). Показатель первичной заболеваемости за 6 месяцев 2018 г. увеличился на 22,8% и составил 441,9 на 1000 населения (за 6 месяцев 2017 г. – 359,9 на 1000 населения), но показатель ниже среднего уровня по районам на 6,8% 
(по районам республики за 6 месяцев 2018 г. - 474,1) и среднереспубликанского уровня на 19% (РМЭ 6 месяцев 2018 г. - 545,7).
Функция врачебной должности выше среднереспубликанских показателей: в 2016 г – 6320; в 2017 г. – 6107; 6 месяцев 2018 г. - 2869 (РМЭ 2017 г. – 5030), 
Число посещений на 1 жителя выше среднереспубликанского показателя: в 2016 г.–15,3; в 2017г.–15,0 (по РМЭ в 2017г.–10,5); за 6 месяцев 2018г.- 6,1.
По состоянию на 01.01.2018г. на диспансерном учёте в амбулаторно-поликлинических подразделениях Мари-Турекского района состоит 9707 человек. На терапевтическом участке в среднем диспансерная группа больных составляет 35,8% от взрослого населения района, рекомендуемый показатель 47% не достигнут.
В рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения за I полугодие 2018 г. процент выполнения плана диспансеризации с периодичностью обследования 1 раз в 3 года по принятым счетам составил 
57,2 % от общего количества запланированных граждан. В тоже время не обеспечивается выполнение плана диспансеризации с периодичностью обследования 1 раз в 2 года. За 6 месяцев 2018 года по принятым счетам план диспансеризации с периодичностью обследования 1 раз в 2 года составил 13,2 % от общего количества запланированных граждан. 
Направлено на второй этап диспансеризации – 16,2% от общего количества осмотренных пациентов (среднереспубликанский показатель за аналогичный период – 17,4%).
Перинатальная смертность: 2015 г. – 2,1‰ (1 случай); 2016 г. - 2,5‰ 
(1 случай); 2017 г. – 3,2‰ (1 случай). За 6 мес.2018 г. перинатальная смертность выросла и составила 11,4 ‰ (2 случая). По РМЭ показатель за 2017 г. – 10,95‰, за 1 половину 2018 г. – 11,56‰. Каждый случай перинатальной смертности анализируется с заполнением анкеты на случай перинатальной смертности. Гнойно-септических заболеваний среди новорожденных детей за 3 года не зарегистрировано.
Отмечается рост абортов: в 2015 г. – 80; 2016 г. – 90; 2017 г. - 88. Положительным моментом является внедрение медикаментозных абортов как наиболее безопасных. Доабортное консультирование проводится врачами акушерами-гинекологами. Доля женщин, отказавшихся от абортов, составляет 17% (по РМЭ – 14%).
Обеспеченность педиатрами в районе составляет 14,2 на 10 тыс. детского населения (РМЭ – 14,9; РФ – 16,3). Все педиатрические участки укомплектованы врачами-педиатрами.
Рождаемость в районе в 2017 г. составила 10,7 на 1000 населения (РМЭ – 11,3; РФ – 13,2). 
Показатель младенческой смертности в районе нестабильный: 2015г. – 10,4 на 1 тыс. родившихся живыми; 2016г. –7,13; 2017г.–0 (РМЭ-4,6; РФ-5,5), 
6 мес. 2018г. – 9,14 (1 случай механической асфиксии на дому, ребенок регулярно наблюдался медицинскими работниками). Разработан план мероприятий по снижению младенческой смертности. 
Первичная заболеваемость детей 0-14 лет в 2017 г. высокая, составила 2213,9 на 1 тыс. детского населения (2016 г. – 2057,6; 2015 г. – 1824,2), по РМЭ – 1934,0, по РФ – 1794,4, по ПФО – 1994,6. 
Заболеваемость подростков в 2017 г. – 1500,0 на 1 тыс. подростков, 
(2016 г. – 1529,0, 2015 г. – 1147,7), по РМЭ – 1516,0.
В 2017 г. на диспансерном учёте состояло 2554 ребёнка от 0 до 17 лет, уровень диспансеризации высокий и составил: 2017 г. – 669,2 (по РМЭ – 431,6); 2016 г. – 651,7; 2015 г. – 550,3.
В медицинской организации развернуто хирургическое отделение на 23 хирургические койки. Обеспеченность койками – 12,0 на 10 тыс. населения 
(по республике – 7,0, по ПФО И РФ – 6,0 общехирургических коек на 10 тыс. населения). Отделение реанимации и интенсивной терапии на 4 койки.
За 6 месяцев 2018 года выполнено 49 плановых операций, 35 экстренных, плановые операции составили 58,0%. Спектр плановых операций представлен грыжесеченими, малыми урологическими операциями, венэктомиями, операциями на костно-мышечной системе. В 2018году выполнено 24 плановых грыжесечения, 3 операции при ущемлённой грыже. В 2017 году выполнено 63 грыжесечения в плановом порядке, 6 при ущемлённой грыже.
При анализе историй болезни 60% госпитализированных составили пациенты с острой хирургической патологией и травмой, 16% пациенты с хроническими заболеваниями суставов и сосудов, 13% - пациенты с гнойно-септическими заболеваниями, 13% госпитализированы в плановом порядке на оперативное лечение.
С целью оказания скорой медицинской помощи жителям района в медицинской организации развернуто отделение скорой медицинской помощи. Дежурство осуществляет две общепрофильные  фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи (одна в ЦРБ, одна в Хлебниковской участковой больнице). Осуществлено 4942 выезда. Вызовы с временем доезда в первые 20 минут составили 95%, доезд до места ДТП в первые 20 минут – 100%.
Смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения в районе составила: в 2017 г. – 235,5, показатель выше среднереспубликанского значения на 41,4% (по РМЭ – 166,5); увеличение относительно 2016 г. на 18,6% (2016 г. - 197,4). 
Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения в районе составила: 2015 г. - 368,8; 2016 г. – 320,7; 2017 г. – 255,6 
(по РМЭ в 2017 г. - 351,8), отмечается снижение данного показателя в динамике за три года. Показатель в 2017 г. ниже общереспубликанского значения на 27,3%. За 7 мес. 2018 г. заболеваемость новообразованиями (ЗНО) выросла в случаях в 1,4 раза по сравнению с этим же периодом прошлого года (27 и 38 случаев соответственно). 
В структуре заболеваемости увеличилась доля визуальных форм с 14,2% в 2016 г до 45,1% в 2017 г. и до 32,5% - за 7 мес. 2018 г.
Выявляемость на 1 и 2 стадии низкая, за 7 мес. 2018 г. – 20 случаев. Запущенность (4 стадия) составила за 7 мес. 2018 - 6 случаев (за 2017 год – 
6 случаев). В первичном онкологическом кабинете ведутся протоколы запущенности (форма № 027-2/у) с полным разбором на врачебной комиссии. Причинами запущенности в 100% являются несвоевременное обращение и скрытое течение заболевания. 
Активная выявляемость низкая, число пациентов с ЗНО, выявленных активно в текущем году, в районе составила 4 человека (в 2017 году 3 человека за аналогичный период).
Заболеваемость туберкулезом в районе в 2017 г. составила 55,1 на 100 тыс. населения (по РМЭ – 54,8).
Заболеваемость туберкулезом детей от 0 до 14 лет в 2017 г. в районе - 28,7 на 100000 детского населения (по РМЭ – 10,2). Вместе с тем в районе с 2011 года нет случаев туберкулеза среди подростков.
Смертность от туберкулеза в Мари-Турекском р-не в 2017 г. составила 5,0 на 100 тыс. населения (по РМЭ – 4,2). Отмечены высокие цифры смертности, включая посмертные случаи на первом году наблюдения 5,0 на 100 тыс. населения (по РМЭ – 1,6). 
Среди вновь выявленных больных с туберкулезом – 100% - туберкулез легких. За последние годы в районе с 2014 г. нет – ни одного случая внелегочного туберкулеза, что говорит об отсутствии настороженности врачей узких специальностей в отношении внелегочных форм туберкулеза.
С целью выявления туберкулеза, охват профосмотрами в районе в 2017 году составил 71,3% от населения (по РМЭ – 70%), но показатель снизился по сравнению с 2016 годом (73,7%). Снижение произошло за счет снижения рентгенофлюорографических осмотров в 2017 г. – 66,5% (по РМЭ - 68,2%), в 2016году – 69,1%. 
За 7 месяцев 2018 г. профосмотры проведены 7967 лицам, что составляет 40,7%; за этот же период охвачено рентгенофлюорографическим обследованием старше 15 лет – 6291 человек, что составляет 39,8%. Мокрота за 7 месяцев 2018 г. исследована у 278 человек, в т.ч. 13 нетранспортабельных.
За 7 месяцев 2018 г. по району выявлено 7 человек больных туберкулезом, в том числе 1 ребенок. Из числа вновь выявленных 6 человек с МБТ (+), все формы легочные.
По вопросам организации фармацевтического порядка и реализации программы ОНЛП  отмечено, что отпуск  наркотических и психотропных веществ осуществляется в соответствии с действующим законодательством. По состоянию на 09.08.2018г. в регистре лиц, имеющих право по ОНЛП, 317 человек, обращаемость составила 42%.
 В ходе выборочной проверки амбулаторных карт установлено, что назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинскими работниками по торговому наименованию.
 По информатизации здравоохранения, в медицинской организации внедрены 56 АРМ для работы  в ИС «Медицинская информатизационная система» Республики Марий Эл.
Большой проблемой в медицинской организации является финансовая ситуация. Кредиторская задолженность на 01.07.2018г. составляет 20,4 млн. рублей, в т.ч. по средствам ОМС- 19,3. При этом  наибольшую долю  в сумме кредиторской задолженности составляют расходы по 340-ой статье – 10,7 млн., в т.ч. за медикаменты и химреактивы – 5,7 млн., продукты питания – 1,1 млн., по 211 и 213 статьям оплата труда и начисления на оплату труда – 3,1 млн. рублей. 
На основании вышеизложенного коллегия решает:
1. Признать работу ГБУ РМЭ «Мари-Турекская центральная районная больница им.В.В.Свинина»  по организации и оказанию медицинской помощи населению Мари-Турекского района удовлетворительной.
2. Главному врачу ГБУ РМЭ «Мари-Турекская центральная районная больница им.В.В.Свинина» Фатыховой  Флюре  Гайнановне: 
2.1. Разработать план мероприятий по устранению выявленных недостатков и предоставить в Министерство здравоохранения Республики Марий Эл.
Срок: ноябрь 2018 года
2.2. Провести реструктуризацию (оптимизацию) коечного фонда ГБУ РМЭ «Мари-Турекская центральная районная больница им. В.В.Свинина».
Срок: до 31 декабря 2018 года.
2.3. Разработать план мероприятий по  улучшению финансового положения медицинской организации, предусмотрев пересмотр штатного расписания и снижение кредиторской задолженности.                 
Срок:  до 31 декабря 2018 года.
2.4 Увеличить диспансерную группу на терапевтических участках до 47%..
Срок: до 31 января 2018 года.
2.5.Обеспечить эффективное диспансерное наблюдение пациентов с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития, а так же за лицами,  перенёсшими острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.
Срок:  в течение года.
2.6. Рассмотреть вопрос о возможности приобретении передвижной маммографической установки.
Срок: 1 полугодие 2019 года.
2.7.Улучшить охват населения профилактическими мероприятиями против туберкулеза.
Срок: до 31 января 2018 года
2.8. Активизировать  работу с медицинскими работниками по лекарственному обеспечению лиц, сохранивших право на ОНЛП (в части уровня обращаемости).
Срок: постоянно
2.9. Активизировать работу по заполнению протоколов оказания услуг непосредственно на АРМ пользователей в ИС «МИС» РМЭ, обеспечить настройки АРМ врачебных амбулаторий.      
       Срок: постоянно
3. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя  министра здравоохранения Республики Марий Эл Бастракову Т.А., главного врача ГБУ РМЭ «Козьмодемьянская межрайонная больница» Сидорова Н.М.
4. Информацию по выполнению решения заслушать в сентябре 2019 года.

II. «Организация аллергологической службы в ГБУ РМЭ «Детская республиканская клиническая больница».
Доклад: Жолобова Елена Васильевна – врач-аллерголог-иммунолог  детского консультативно-диагностического центра ГБУ РМЭ «Детская республиканская клиническая больница»
Заслушав информацию врача-аллерголога–иммунолога ГБУ Республики Марий Эл «Детская республиканская клиническая больница» Жолобовой Е.В. коллегия отмечает следующее.
В настоящее время аллергологическая служба ГБУ Республики 
Марий Эл «Детская республиканская клиническая больница» представлена:
Амбулаторная помощь детям с аллергическими заболеваниями оказывается в аллергологическом кабинете, в структуре детского консультативно-диагностического центра ГБУ Республики Марий Эл «Детская республиканская клиническая больница», где выделено 1,25 ставки врача-аллерголога – иммунолога. Специализированная стационарная помощь детям с аллергопатологией оказывается в ГБУ Республики Марий Эл «Детская республиканская клиническая больница» на базе пульмонологического отделения, из 36 коек которого – 
15 специализированные по профилю аллергология. В штате отделения 
1,0 врачебная ставка врача-аллерголога-иммунолога. В настоящее время все 
3 врача пульмонологического отделения – имеют сертификат по аллергологии и иммунологии. 
Наибольший удельный вес на амбулаторном приеме у врача-аллерголога составляют заболевания органов дыхания (суммарно бронхиальная астма и аллергический ринит). Отмечается уменьшение удельного веса пациентов за 3 года с аллергическим ринитом ( с 28% до 24%) и увеличение пациентов с бронхиальной астмой (с 30% до 35%). Наибольшая обращаемость больных за консультативной помощью – из Волжского (11,2%), и  города Йошкар-Олы (28%). 
Ежегодно увеличивается количество проведенных аллергологических проб и обследованных пациентов. За период с 2015 по 2017 год количество проведенного тестирования увеличилось в 1,3 раза.
	В структуре пациентов, пролеченных в стационарных условиях, наибольший удельный вес составляют пациенты с бронхиальной астмой (73%), в течение 3 лет отмечается тенденция по снижению госпитализации детей с болезнями кожи.
	Учитывая тот факт, что аллергические заболевания, как правило,  хронические, наибольший процент пациентов выписывается с улучшением 
(92-94%).
	В республике в течение последних лет сохраняются высокие цифры заболеваемости  и распространённости  бронхиальной астмой.
Специализированная амбулаторная и стационарная помощь в ГБУ Республики Марий Эл «Детская республиканская клиническая больница» по аллергологии оказывается на основании утвержденных порядков, стандартов и Федеральных клинических рекомендаций.
Проводится специфическая диагностика и специфическое лечение аллергических заболеваний.
Осуществляется динамическое наблюдение пациентов с бронхиальной астмой в соответствии с индивидуальным планом.
Внедряются новые методы  и схемы лечения аллергических заболеваний у детей и подростков.

На основании вышеизложенного коллегия решает:
1.	Информацию врача-аллерголога–иммунолога ГБУ Республики Марий Эл «Детская республиканская клиническая больница» Жолобовой Е.В. принять к сведению.	
2.	Министерству здравоохранения Республики Марий Эл рассмотреть вопрос о введении в состав главных внештатных специалистов должность главного внештатного специалиста аллерголога-иммунолога.
								Срок: 2018 г.
3.	Главному врачу ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница» Зейтулаевой Ю.В. организовать «Школу бронхиальной астмы» на базе Центра здоровья для детей.
Срок: 2018 г.
4. Главному педиатру Минздрава РМЭ рассмотреть вопросы ранней диагностики и диспансерного наблюдения детей с аллергическими заболеваниями на обществе педиатров.
							Срок: I полугодие 2019 г.
5. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Марий Эл 
Бастракову Т.А.

III. «Организация медицинской помощи с больным ХОБЛ».
Доклад: Соболева Екатерина Алексеевна, врач-пульмонолог медицинского реабилитационного отделения ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть № 1», главный внештатный специалист пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.
Заслушав и обсудив доклад врача-пульмонолога медицинского реабилитационного отделения ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть № 1», главного внештатного специалиста пульмонолога Министерства здравоохранения Республики Марий Эл Соболевой Е.А., коллегия отмечает, что несмотря на   снижение смертности от болезней органов дыхания за 2017 г  на 2,7% , в сравнении с 2016 годом, она  превышает аналогичный показатель  по Российской Федерации и ПФО. 
В структуре смертности в Республике Марий Эл болезни органов дыхания занимают шестое место и составляют 55,1 на 100 тыс. населения.  Показатель смертности от болезней органов дыхания в трудоспособном возрасте  в 2017г. снизился на  13,2% и составил 26,5 на 100 тыс. населения.
Смертность от хронической обструктивной болезни легких  в структуре смертности от болезней органов дыхания составила- 46,9% от числа умерших от болезней органов дыхания (25,9 на 100 тыс. населения ). В сравнении с  2016 г показатель снизился на 8,5% .
Число умерших от ХОБЛ на дому – 134 человека ( из 177 человек),или 75,7%. Число умерших старше трудоспособного возраста от ХОБЛ на дому- 126 человек или 94%, от числа умерших от ХОБЛ на дому.
В структуре заболеваемости с ХОБЛ доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 93,2%.
Наиболее высокий показатель смертности зарегистрирован в   Килемарском районе 89,03 на 100 тыс. населения, Моркинском районе 87,07 на 100 тыс. населения, Юринском районе 66,7 на 100 тыс. населения, Мари-Турекском районе 65,15 на 100 тыс. населения в сравнении с общереспубликанским показателем.
Летальность от хронической обструктивной болезни легких   в сравнении с 2014 годом увеличилась с  1,38% до 2,02%.  Также обращает на себя внимание увеличение длительности стационарного лечения с 10,9 ( 2014г), до 17,57 ( 2017 г).
Отмечено недостаточное выявление и взятие на диспансерный учет пациентов с ХОБЛ. По проанализированным амбулаторным картам больных  с хронической обструктивной болезнью легких выявлен недостаточный уровень качества диспансерного наблюдения и ведения пациентов,  не соблюдение клинических рекомендаций, протоколов лечения. Спирометрическое исследование проведено при постановке пациента на «Д» учет лишь в 14% случаев, хотя спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. Степень дыхательной недостаточности по амбулаторным картам в 78% определяется исключительно по субъективным данным, сатурация кислорода не определяется на приемах участковыми терапевтами и, как следствие, идет неверная  оценка степени тяжести дыхательной недостаточности, приводя к  неадекватному объему назначаемой  базисной терапии. 
При анализе тактики ведения пациентов было отмечено следующее:  необоснованное назначение ИГКС в 28 % случаев, в   64,1% случаев при наличии показаний пациенты не получали  достаточную базисную терапию, вместо длительно действующих препаратов использовались препараты  короткого действия из этих же групп. 
В 2014 г на базе МСЧ№1 открыто реабилитационное отделение, с возможностью госпитализации пациентов пульмонологического профиля, однако в течение трех лет обращает на себя внимание низкий процент госпитализированных пациентов с ХОБЛ, хотя на «Д» учете состоит 3966 человек. 
На основании выше изложенного коллегия решает:
1. Информацию главного внештатного специалиста пульмонолога Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, врача-пульмонолога медицинского реабилитационного отделения ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть № 1» Соболевой Е.А. принять к сведению.
2. Главным врачам  медицинских организаций:
2.1.  обеспечение маршрутизации пациентов пульмонологического профиля, согласно приказу Минздрава Республики Марий Эл от 11.10.2017 № 1484 «О внесении Порядка оказания медицинской помощи населения по профилю «Пульмонология» на территории Республики Марий Эл».
Срок постоянно
2.2. активизировать информирование населения о факторах риска развития болезней органов дыхания и формирования приверженности к здоровому образу жизни (отказу от курения)
Срок постоянно
2.3.  открыть  кабинеты по отказу от курения, обучить  специалистов для работы в «Кабинетах по отказу курения»
Срок 2019 год.
2.4.  усилить информационную работу с населением групп риска о необходимости вакцинации, своевременного обращения за медицинской помощью.                                                                            
Срок постоянно.
2.5. сформировать на каждом врачебном участке группы риска, которым показана вакцинация против пневмококка (лица старше 60 лет, страдающие хр. бронхо-легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями), обеспечить их  вакцинацией от гриппа и по возможности от  пневмококковой инфекции.
Срок 2019 год
2.6.  улучшить уровень качества диспансерного наблюдения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: выявление и взятие на диспансерный учет всех пациентов, особенно трудоспособного возраста с впервые выявленной ХОБЛ  в 100% случаев, провести  анализ  проведения  спирографических исследований у больных ХОБЛ на врачебных участках, контролировать приверженности к лечению пациентов с ХОБЛ на каждом терапевтическом участке. 
Срок постоянно
2.7.  проводить ежегодно анализ выписываемых рецептов льготным группам пациентов с ХОБЛ на каждом врачебном участке (базисная терапия, в соответствии с клиническими рекомендациями). При не достижении контроля ХОБЛ, наличия частых обострений согласовывать назначения и коррекцию базисной терапии с пульмонологом. Проводить анализ причин отказа пациентов от льготного лекарственного обеспечения, активизировать разъяснительную работу с пациентами  о необходимости сохранения льготы.
Срок постоянно
2.8.  проводить  разбор случаев смерти пациентов, страдающих ХОБЛ  (умерших на дому и в стационаре).
Срок постоянно
3. Отделу государственной гражданской службы, кадровой работы и правового обучения Министерства здравоохранения Республики Марий Эл:
3.1. направить заявку в Министерство здравоохранения Российской Федерации на выделение целевого места на обучение по программе ординатуры на 2019 год по специальности «Пульмонология»
Срок  октябрь-ноябрь  2018г
3.2.  совместно с ЧОУ ДО «Медицина» организовать цикл тематического усовершенствования для врачей – терапевтов участковых по программе повышения квалификации «пульмонология».
Срок: в течение 2019 года
4. Главным врачам медицинских организаций  Волжской ЦГБ, Сернурской ЦРБ, Козмодемьянской МБ открыть амбулаторный прием пульмонолога, согласно « Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля»
Срок 1 квартал 2019 года
5. Главному внештатному специалисту пульмонологу Министерства здравоохранения республики Марий Эл Соболевой  Е.А. совместно   с главным специалистом терапевтом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл Егошиной Л.В.  провести для врачей терапевтов ВОП конференцию по вопросам диагностики, лечения хронической обструктивной болезни легких  
Срок  февраль 2019 г
6. Главному внештатному специалисту пульмонологу Министерства здравоохранения республики Марий Эл Соболевой совместно   с главным специалистом терапевтом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл Егошиной Л.В. продолжить ведение ежемесячного мониторинга смертности и летальности от БОД.
Срок постоянно
7. Контроль за выполнением данного решения возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Марий Эл Бастракову Т.А. и главного специалиста терапевта Министерства здравоохранения Республики Марий Эл Егошину Л.В. 
8. Информацию по выполнению решения коллегии заслушать в  октябре 2019 года.

IV.Рассмотрение наградных материалов
Рокина Е.Г., начальник отдела государственной гражданской службы, кадровой работы и правового обеспечения Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.

Ведомственные награды Министерства здравоохранения 
Российской Федерации

Почётная грамота Минздрава России
Мазур Валентина Ильинична – медицинская сестра ГБУ РМЭ «Поликлиника № 1 г.Йошкар-Олы»
Голосование: «за» -  9                    
			 «против» -0
	                       «воздержались» - 0 
Николаева Татьяна Николаевна – заместитель главного врача по экономическим вопросам ГБУ РМЭ «Поликлиника № 1 г.Йошкар-Олы»
Голосование: «за» -  9                    
			 «против» -0
	                       «воздержались» - 0 

Благодарность министра здравоохранения
 Российской Федерации
Новоселова Татьяна Васильевна  – заместитель главного врача по медицинской части ГБУ РМЭ «Детская республиканская клиническая больница»
Голосование: «за» -     9             
			 «против» -0
	                       «воздержались» - 0 

почётное звание
«Заслуженный врач Республики Марий Эл»
	Сидукова Елена Эдуардовна – заместитель главного врача по медицинской части  ГБУ РМЭ «Козьмодемьянская межрайонная больница»
Голосование: «за» -   9                   
		  «против» -0
	             «воздержались» -  0

Благодарность
Главы Республики Марий Эл
	Естехина Елена Ивановна  – врач-педиатр участковый  ГБУ РМЭ «Ноторъяльская центральная районная больница»
Голосование: «за» -  9                     
	             «против» - 0
	             «воздержались» -   0

              Председатель коллегии, 					                       
            министр здравоохранения  
                Республики Марий Эл                     			           М.В.Панькова 

     Секретарь   						                  М.Ф.Полевикова