Title: Форма № 8
Author: ConsultantPlus
Last saved by: User
Company: NPO VMI

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Форма № 11
Запись акта об усыновлении (удочерении)
№ |
от “ | | ” | | | | г.
В отдел ЗАГСа  

от  
фамилия, имя, отчество усыновителей (усыновителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления (удочерения)
ребенка  
фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения))
родившегося  “ | | ” | | | | г.  в |

место рождения
на основании решения суда  
наименование суда

об  установлении  усыновления  (удочерения)  ребенка  от  “ | | ” | | | | г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе).
| | он | она
1. | Фамилия, имя, отчество | |
2. | Дата рождения | “ | | ” | | | | г. | “ | | ” | | | | г.
3. | Место рождения | |
4. | Гражданство | |

5.

Национальность
(графа заполняется по желанию усыновителей (усыновителя))

6. | Место жительства | |
7. | Документ, удостоверяющий личность | | | | | |
| | | наименование документа | | | наименование документа |
| | серия | | № | | | серия | | № | |

наименование органа,
выдавшего документ

наименование органа,
выдавшего документ

| | “ | | ” | | | | г. | “ | | ” | | | | г.
8. | Реквизиты записи акта о заключении | запись акта о заключении брака
| брака | № | | от “ | | ” | | | | г.
| | | наименование органа ЗАГСа |

Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.
Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем (прилагаю).
он | | она
подписи усыновителей (усыновителя)

“ | | ” | | | | г.

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.